Resumen del tema de
EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES Y GENITOURINARIAS

Anatomía y fisiología gastrointestinal y genitourinario
Conjunto de fenómenos de autorregulación, conducentes al mantenimiento de una relativa constancia en la composición y las propiedades del medio interno de un organismo.
"los mecanismos reguladores de la homeostasis; se mantiene la homeostasis familiar y se reequilibran todas las alteraciones y conflictos que se generan en el hogar"

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo es un conjunto de órganos que tienen como misión fundamental la digestión y absorción de nutrientes.
Para lograrlo, es necesario que se sucedan una serie de fenómenos a lo largo de las diferentes partes que lo constituyen. Debemos distinguir entre el tubo digestivo en sí mismo y las llamadas glándulas anejas.

TUBO DIGESTIVO
El tubo digestivo está formado por la boca, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso o colon. En cada una de estas partes del tubo digestivo tienen lugar los diversos eventos que permitirán la digestión y la absorción de los alimentos ingeridos.

Boca
Cavidad que se abre en la parte central e inferior de la cara y por la que se ingieren los alimentos. En la boca encontramos la lengua y los dientes. Es aquí donde vierten su contenido las glándulas salivales y tienen lugar la masticación y salivación de los alimentos. Con la salivación y los fermentos digestivos que contiene la saliva (amilasa salival) se inicia la digestión de los alimentos, formándose el bolo alimenticio. Después de estos procesos se produce la deglución del bolo alimenticio, que es el proceso mediante el cual éste pasa de la boca y faringe al esófago.

Faringe
Se comunica con la boca por la parte anterior, y por la parte posterior con la laringe, de la que está separada por la epiglotis, y con el esófago, al que derrama el bolo alimenticio.
La deglución implica una gran coordinación neuromuscular a nivel de la faringe. Los defectos en estos mecanismos pueden producir el paso de alimentos a las vías respiratorias o en la nariz, en vez de pasar al esófago.

Esófago
Conducto muscular de 18 a 26 centímetros de longitud que recoge el bolo alimenticio una vez terminada la fase bucofaríngea de la deglución. Mediante una serie de movimientos contráctiles de la pared del esófago, el bolo alimenticio sigue su curso hacia el estómago. Por lo tanto, el esófago sólo participa en la progresión ordenada del alimento.

Estómago
El estómago es una dilatación en forma de J del tubo digestivo, que se comunica con el esófago a través del cardias, y con el duodeno a través del píloro. Ambos, cardias y píloro, funcionan como una válvula que regula el paso del alimento. El estómago funciona, principalmente, como un reservorio para almacenar grandes
cantidades de comida recién ingerida, permitiendo así ingestiones intermitentes. El paso del contenido gástrico al duodeno, que tiene una capacidad volumétrica muy inferior, se produce de forma controlada por el efecto del píloro.
En el estómago se encuentran diferentes tipos de células que participan en la secreción del jugo gástrico. El jugo gástrico contiene ácido clorhídrico y pepsina, responsables de la digestión gástrica del bolo alimenticio.
Además, el estómago facilita la trituración de los alimentos y su mezcla con el jugo gástrico, debido a los movimientos de contracción de sus paredes. Posteriormente, se produce el vaciamiento hacia el duodeno.
Una vez mezclado con los jugos gástricos, el bolo alimenticio pasa a llamarse quimo.

Intestino delgado
Conducto de 6 a 8 metros de largo, formado por tres tramos: Duodeno, separado del estómago por el píloro, y que recibe la bilis procedente del hígado y el jugo pancreático del páncreas, seguido del yeyuno, y por la parte final llamada íleon. El íleon se comunica con el intestino grueso o colon mediante la válvula ileocecal.
En el intestino delgado continúa la digestión de los alimentos hasta su conversión en componentes elementales aptos para la absorción; y aquí juega un papel fundamental la bilis, el jugo pancreático (que contiene amilasa, lipasa y tripsina) y el propio jugo intestinal secretado por las células intestinales. Una vez mezclado con estas secreciones, el quimo pasa a llamarse quilo. Las paredes del intestino delgado tienen también capacidad contráctil, permitiendo la mezcla de su contenido y su propulsión adelante.
Una vez los alimentos se han escindido en sus componentes elementales, serán absorbidos. En el intestino delgado se absorben los nutrientes y también sal y agua. La absorción es un proceso muy eficiente: menos del 5% de las grasas, hidratos de carbono y proteínas ingeridas se excreta en las heces de los adultos que siguen una dieta normal. La digestión de las grasas (lípidos) de la dieta se produce por efecto de las lipasas, originándose entonces los triglicéridos y fosfolípidos, que se absorben en el yeyuno. Para que se produzca este proceso, es necesaria la contribución de las sales biliares contenidas en la bilis. Los hidratos de carbono (almidones, azúcares, etc.) son digeridos mediante las amilasas salival y pancreática, las disacaridasas, formándose monosacáridos que son absorbidos en yeyuno / íleon. Finalmente, la digestión de las proteínas mediante pepsinas y proteasas (tripsina) da lugar a los péptidos y aminoácidos, absorbidos también en yeyuno / íleon.

Colon
Estructura tubular que mide aproximadamente 1,5 m en el adulto. Se encuentra unido al intestino delgado por la válvula ileocecal y concluye en el ano. El colon presenta una forma peculiar debido a la existencia de unas bandas longitudinales y contracciones circulares que dan lugar a unos bultos llamadas haustras. En el colon distinguimos varias porciones: la primera porción, el ciego, más ancho que el resto, encontramos el apéndice; el colon ascendente, que se extiende desde el ciego hasta el ángulo o flexura hepática; a este nivel el colon gira y cambia de dirección, llamándose colon transverso. A nivel del bazo encontramos el ángulo esplénico donde el colon vuelve a cambiar de dirección y pasa a llamarse colon descendente. A nivel de la pelvis pasa a llamarse colon sigmoide o sigma, en forma de S, con una mayor movilidad y tortuosidad, y que corresponde a la porción más estrecha del colon. Finalmente, llegamos al recto, que termina en el conducto anal, donde tiene lugar la expulsión de las heces en el exterior.
Cada día llegan al colon entre 1200 y 1500 ml de flujo ileal, y entre 200 y 400 ml son excretados al exterior en forma de materia fecal. La función del colon es almacenar excrementos durante periodos prolongados de tiempo, y mezclar los contenidos para facilitar la absorción de agua, sal y ácidos grasos de cadena corta. Estos últimos se producen durante la fermentación de los restos de nutrientes no absorbidos en el intestino delgado, mediante las bacterias de la flora bacteriana colónica, y son indispensables para la integridad y buena salud de las células del colon.
Los movimientos contráctiles del colon, o motilidad del colon, presentan patrones diferentes para cada una de las funciones fisiológicas, y regulan la capacidad de absorción de líquidos. Por ejemplo, el colon tiene la capacidad de aumentar la absorción de líquidos hasta 5 veces cuando es necesario, pero la disminuye si hay un aumento de la motilidad colónica y si se da un acortamiento del tiempo de tránsito colónico. La flora bacteriana intestinal, que se encuentra de forma normal en el colon, está formada por billones de bacterias de cientos de especies diferentes. Los más comunes son Bacteroides, Porphyromonas, bifidobacterias,
lactobacilos, Escherichia coli y otros coliformes, enterococos y clostridios. Las bacterias intestinales juegan un papel muy importante en la fisiología del colon, interviniendo en la digestión de los nutrientes y en el normal desarrollo del sistema inmune gastrointestinal.

GLÁNDULAS ANEXAS
Glándulas salivales
Hay tres pares: dos parótidas, una a cada lado de la cabeza, por delante del conducto auditivo externo; dos submaxilares, situadas en la parte interna del maxilar inferior, y dos sublinguales bajo la lengua. Todas ellas tienen la función de ensalivar los alimentos triturados en la boca para facilitar la formación del bolo
alimenticio e iniciar la digestión de los hidratos de carbono (por efecto de la amilasa salival).

Hígado
Glándula voluminosa de color rojo oscuro que produce la bilis, que se almacena en la vesícula biliar. Durante las comidas la vejiga biliar se contrae, provocando el paso de bilis en el duodeno, a través del conducto colédoco. La función de la bilis en el intestino delgado es facilitar la digestión de las grasas. Por otra parte, el
hígado juega un papel clave en las vías metabólicas fundamentales. Recibe de la sangre proveniente del intestino los nutrientes absorbidos, los transforma y sintetiza los componentes fundamentales de todos los tejidos del organismo. El hígado contiene también numerosas vías bioquímicas para detoxificar compuestos absorbidos por el intestino delgado.

Páncreas
Glándula de forma triangular situada inmediatamente por debajo del estómago y en contacto con el duodeno, y que tiene una función doble:
1) Páncreas exocrino: fabrica el jugo pancreático que contiene las enzimas digestivas (amilasa, lipasa y tripsina). El jugo pancreático llega al duodeno por el conducto de Wirsung para participar en la digestión de los alimentos.
2) Páncreas endocrino: fabrica varias hormonas que se excretan en la sangre para llevar a cabo funciones imprescindibles para el organismo. La más conocida es la insulina, que regula el metabolismo de los azúcares.
INTRODUCCIÓN++
La urología se relaciona con enfermedades y trastornos de los aparatos genitourinarios masculino y femenino, y con las glándulas suprarrenales. Estos aparatos se ilustran en las Figura 1.1.
Anatomía del aparato genitourinario. Las vías superiores y medias sólo tienen función urológica. Las vías inferiores tienen funciones genitales y urinarias.
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Figura 1.2.
Relaciones entre riñones, uréteres y vejiga (aspecto anterior).
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GLÁNDULAS SUPRARRENALES
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Aspecto macroscópico
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A. Anatomía
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Cada riñón cuenta en su parte superior con una glándula suprarrenal, y ambos órganos están encerrados dentro de la fascia de Gerota (perirrenal). Cada glándula suprarrenal pesa casi 5 g. La derecha es triangular; la izquierda es más redondeada y en forma de media luna. Cada glándula está integrada por una corteza (con influencia, sobre todo, de la hipófisis) y una médula derivada del tejido cromafín (Avisse, et al., 2000; O’Donoghue, et al., 2010).
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B. Relaciones
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En la figura 1.2 se muestra la relación entre las glándulas suprarrenales y los otros órganos. La glándula derecha se encuentra entre el hígado y la vena cava. La glándula izquierda se ubica cerca de la aorta y está cubierta en su superficie inferior por el páncreas. El bazo es superior y lateral a ella.
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Histología
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La corteza suprarrenal, que compone hasta 90% de la masa, está integrada por tres capas distintas: la zona glomerular externa, la zona fascicular media y la zona reticular interna. La médula se encuentra en posición central y está integrada por células poliédricas que contienen citoplasma granular eosinófilo. Estas células cromafines están acompañadas por ganglios nerviosos y pequeñas células redondas.
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Irrigación sanguínea
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A. Arterial
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Cada glándula suprarrenal recibe tres arterias: una de la arteria frénica, una de la aorta y una de la arteria renal.
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B. Venosa
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La sangre de la glándula suprarrenal es drenada por una vena muy corta en la vena cava; la vena suprarrenal izquierda termina en la vena renal izquierda.
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Vasos linfáticos
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Los vasos linfáticos acompañan a la vena suprarrenal y drenan en los ganglios linfáticos lumbares.
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RIÑONES
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Aspecto macroscópico
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A. Anatomía
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Los riñones caen a lo largo de los bordes del músculo psoas y están colocados, por tanto, en sentido oblicuo. La posición del hígado causa que el riñón derecho se encuentre más abajo que el izquierdo (figuras 1.2 y 1.3). Los riñones del adulto pesan casi 150 g cada uno.

Ulcer peptica
Una úlcera péptica es una llaga en la mucosa que recubre el estómago o el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. El síntoma más común es un ardor en el estómago. El dolor puede: Aparecer entre comidas o durante la noche

GASTRITIS
es un término general utilizado para referirse a un grupo de enfermedades que tienen un punto en común: la inflamación del revestimiento del estómago. La inflamación de la gastritis generalmente se produce por la misma infección bacteriana que provoca la mayoría de las úlceras estomacales



















VARICES ESOFAGICAS

Las varices esofágicas son dilataciones venosas [1]​patológicas en la submucosa del esófago que se producen habitualmente en pacientes con hipertensión portal. El problema de las varices esofágicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal sin tratamiento.
Etiopatogenia
En raras ocasiones, esta patología se presenta de forma primaria como una malformación vascular llamada congénita, sin importancia clínica, que aparece, al contrario que en el resto de casos, con más frecuencia en los dos tercios superiores del esófago​
En aproximadamente un 90% de los casos, las varices esofágicas aparecen de forma secundaria a un incremento de la circulación portal. La hipertensión portal es una condición en que la presión en la vena porta está elevada, usualmente a más de 12 mmHg. La vena porta se forma con la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior. La vena mesentérica inferior también pertenece a este sistema. Esto produce que toda la sangre de los intestinos (delgado y grueso) drene al sistema porta. Cuando la presión de este sistema está aumentada, la sangre busca vías alternativas de flujo.
Uno de estos trayectos alternativos es la comunicación existente entre las venas gástricas (que drenan en el sistema porta) y las venas esofágicas (que drenan en la vena gástrica Izquierda). Cuando la sangre busca este trayecto, dilata las venas esofágicas y produce varices. ​
La hipertensión portal puede tener su causa a nivel prehepático, intrahepático (en el hígado) o post hepático. Así pues, una trombosis de la vena porta es una causa prehepática. Puede existir una hipertensión portal segmentaria relacionada con una pancreatitis crónica o un carcinoma pancreático que obstruyan la vena esplénica. ​ En los casos prehepáticos, las varices suelen aparecen a la altura del fundus gástrico. Como causa hepática más común está la cirrosis, que a su vez es la causa más frecuente de varices esofágicas. Entre las causas post hepáticas se encuentra cualquiera que provoque una obstrucción en el sistema venoso entre el corazón derecho y el hígado​
De manera resumida, las afecciones que pueden causar varices esofágicas son: ​
  • cirrosis;
  • hepatitis viral;
  • esteatohepatitis;
  • cirrosis biliar primaria y secundaria;
  • fármacos hepatotóxicos;
  • toxinas ambientales;
  • esquistosomiasis;
  • hepatitis autoinmune;
  • deficiencia de alfa-1 antitripsina;
  • hemocromatosis;
  • enfermedad de Wilson;
  • síndrome de Budd-Chiari;
  • galactosemia;
  • enfermedades por almacenamiento de glucógeno;
  • carcinoma pancreático;
  • pancreatitis crónica.

Cuadro clínico
Las varices esofágicas no conllevan síntomas primarios por sí mismas, viéndose más afectada la salud del paciente por la enfermedad que provoca la hipertensión portal. Si no se han detectado en una endoscopia anterior, el primer signo visible suele ser la hematemesis provocada por la rotura en una de las lesiones varicosas. Normalmente se da un vómito en el que se observan sangre y coágulos. También se puede manifestar por melenas al producirse el goteo de sangre de una de las varices.[2]​ Al aumentar la tensión de los vasos afectados, pueden romperse las paredes de las varices con lo que se daría una hemorragia masiva, potencialmente mortal (entre el 17 y 57% de los afectados). Estos pacientes presentan a menudo inestabilidad hemodinámica, taquicardia e hipotensión
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Diagnóstico
El diagnóstico se establece por medio de una esofagogastroduodenoscopia, la cual debe ser realizada en todo paciente con hemorragias idiopáticas, cirrosis o esplenomegalia y con carácter de urgencia si presentan sangrado digestivo masivo. Las varices se presentan de color azul, redondeadas y compresibles, haciendo prominencia en la mucosa del esófago. La ventaja de este diagnóstico directo es poder saber su posición, tamaño y otros signos como manchas rojas brillantes que indiquen un inminente sangrado o coágulos de sangre donde haya existido una hemorragia.
Varices esofágicas días después de una ligadura. Se observa ulceración alrededor de las bandas endoscópicas.
También pueden detectarse mediante radiografía aplicando una papilla de bario. En el medio de contraste se observan las lesiones como manchas negras, con típica conformación en collar de perlas o panal de abejas. Éste método actualmente es poco localizado y a menudo no se ven siempre. La ecoendoscopia con Doppler se utiliza para obtener imágenes del flujo sanguíneo y su hemodinámica.
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Tratamiento
El manejo debe ser endoscópico en primera opción. El endoscopista, usualmente un gastroenterólogo, debe detener el sangrado si está activo o detectar el punto de sangrado si este paró y debe aplicar tratamiento endoscópico. Existen tres opciones, la primera es la ligadura con bandas endoscópicas de las várices esofágicas (que es la más utilizada), la segunda la inyección de sustancias esclerosantes en las varices o contigua a la misma.
Para las várices en esófago se ha visto que la ligadura es el método más simple y con menos complicaciones. Usualmente la única complicación es la estenosis (estrechamiento) por fibrosis del esófago (cicatrización) y la posible aparición de varices secundarias en el estómago. La inyección de sustancias esclerosantes tiene un mayor riesgo de perforación y de infección local.
Junto con el tratamiento endoscópico, se usa tratamiento médico con medicamentos intravenosos que disminuyen el flujo sanguíneo a las varices. Se usan dos tratamientos principalmente, en América (del Norte, Central y del Sur) se prefiere usar el octreotido, mientras que en Europa se prefiere la terlipresina, ambos con excelentes resultados. Se recomienda mantener este tratamiento durante 5 días que es el período de mayor riesgo de resangrado.
Todos los pacientes con hepatopatía crónica y sangrado digestivo deben recibir antibióticos de manera preventiva.
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Profilaxis
Ningún tratamiento garantiza que un paciente no presente nunca un sangrado por varices, pero algunos disminuyen esa posibilidad.
Los beta-bloqueadores no selectivos como el propanolol o el nadolol, están indicados en todos los pacientes con varices que los toleren. Son medicamentos que fueron diseñados jcomo antihipertensivos sistémicos (medicamentos para la hipertensión arterial), pero tienen la propiedad de bajar también la presión de la vena porta en algunos pacientes. Han mostrado consistentemente disminuir la posibilidad de sangrar tanto en los pacientes que nunca han sangrado como en los que ya han tenido episodios de sangrado previo. No son de utilidad para prevenir el desarrollo de varices en los pacientes.
La terapéutica endoscópica es la otra forma de prevenir el sangrado por varices. Este método se usa en los pacientes que nunca han presentado una hemorragia en sus varices y que tienen contraindicación o que no toleran el propranolol. También se debe usar este tratamiento en todos los pacientes que han sangrado previamente para evitar nuevos episodios hemorrágicos.[6]​
sindrome de mallory weiss
Desgarro de Mallory-Weiss. En medicina, el desgarro de Mallory-Weiss o síndrome de Mallory-Weiss se refiere a laceraciones en la membrana mucosa del esófago, normalmente causados por hacer fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser.

DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS
La enfermedad diverticular afecta el colon. El colon es la parte del intestino grueso que elimina los desechos del cuerpo. La enfermedad diverticular se compone de dos afecciones: diverticulosis y diverticulitis. La diverticulosis ocurre cuando unos bolsillos, llamados divertículos, se forman en el colon. Estos bolsillos se hinchan como puntos débiles en un neumático (llanta). La diverticulitis ocurre cuando los bolsillos se inflaman.

Causa de la enfermedad diverticular
Los médicos no están seguros de qué causa la enfermedad diverticular. Muchos piensan que la causa principal es una dieta baja en fibra. Es decir, consumir poca fibra habitualmente. La fibra es una parte de los alimentos que el cuerpo no puede digerir. Se encuentra en muchas frutas y vegetales.
La fibra permanece en el colon y absorbe agua, lo que facilita el paso de las heces en las evacuaciones. Las dietas con poca fibra pueden causar estreñimiento, que ocurre cuando las heces son duras y difíciles de pasar. La constipación hace que los músculos se estriñan al evacuar heces. El estreñimiento puede causar la formación de divertículos en el colon. Si quedan heces o bacterias atrapadas en los divertículos, se puede producir una diverticulitis.
Gravedad de la enfermedad diverticular
La mayoría de las personas con la enfermedad no tienen problemas graves, pero algunas personas tienen síntomas intensos. La diverticulitis puede atacar de repente y causar
  • sangrado
  • infecciones graves
  • desgarros en los divertículos
  • fístulas, que son una conexión o pasaje entre tejidos u órganos en el cuerpo que normalmente no se conectan
  • bloqueos en el sistema digestivo
  • una infección en la que el colon se rompe, provocando que las heces se evacuen desde el colon hacia el abdomen
Síntomas de la enfermedad diverticular
Los síntomas de la diverticulosis y la diverticulitis son diferentes.
Diverticulosis. Muchas personas no tienen síntomas, pero algunos tienen
  • calambres
  • hinchazón
  • constipación
  • sangrado
  • inflamación
  • fístulas
Si tiene sangrado, pasará sangre roja de color fuerte por el recto. El recto es el extremo del colon que se conecta al ano. El recto y el ano son parte del tubo digestivo, que es el pasaje por el cual van los alimentos. El sangrado rectal usualmente no causa dolor, pero puede ser peligroso. Deberá consultar a un médico de inmediato.
Diverticulitis. Las personas con diverticulitis pueden tener muchos síntomas. Con frecuencia sienten dolor en la parte inferior del abdomen. Si usted tiene diverticulitis, podría
  • tener fiebre o vómitos
  • sentirse mal del estómago
  • notar un cambio en sus hábitos de evacuación
Muchas personas padecen enfermedad diverticular
A partir de los 40 años de edad, la probabilidad de padecer esta enfermedad aumenta aproximadamente cada diez años. Cerca de la mitad de la gente de entre 60 y 80 años de edad tiene la enfermedad diverticular. Casi todas las personas mayores de 80 años la tienen.
Pruebas para detectar la enfermedad diverticular
Hay muchas pruebas que el médico puede realizar para detectar la enfermedad diverticular. La tomografía computarizada (“CT scan” en inglés) es la prueba que se usa más comúnmente. El médico inyecta un líquido en una vena del brazo. Este líquido hace que los órganos se resalten mejor en las radiografías. Tal vez le pidan que beba un líquido llamado bario en lugar de aplicarle una inyección. Luego lo colocarán en una gran máquina con forma de rosquilla para tomar radiografías.
Otras maneras de detectar la enfermedad son
  • Historia clínica. El médico le preguntará sobre
    • su salud
    • síntomas como el dolor
    • sus hábitos en cuanto a las evacuaciones
    • dieta (lo que consume)
    • cualquier medicina que tome

  • Pruebas de sangre. Estas pruebas pueden detectar infecciones.
  • Muestra de heces. Esta prueba puede mostrar sangrado en el tubo digestivo.
  • Examen digital del recto. El médico introduce un dedo cubierto con un guante en el recto para determinar si hay dolor, sangrado o bloqueo.
  • Radiografía y enema de bario. El médico introduce un líquido llamado bario en el intestino grueso a través del ano. El ano es la abertura por donde las heces salen del cuerpo. El bario hace que los divertículos aparezcan en la radiografía.
  • Colonoscopia. El médico introduce un tubo pequeño en el ano. Una cámara diminuta situada en el tubo muestra si hay divertículos.
Tratamiento de la enfermedad diverticular
El tratamiento de la enfermedad diverticular depende de qué tan grave sea el problema y si usted padece diverticulosis o diverticulitis. La mayoría de la gente mejora cambiando la dieta. Si tiene sangrado rectal, usted deberá ir al hospital para que un médico encuentre la parte del colon que está sangrando. El médico tal vez use un fármaco especial que detiene el sangrado. El médico puede decidir también operar y quitar la parte del colon que sangra.
Tratamiento de la diverticulosis
El consumo de alimentos con mucha fibra puede aliviar los síntomas. Algunas veces las medicinas para el dolor leve también pueden ayudar.
Tratamiento de la diverticulitis
El médico puede recetar antibióticos y recomendar una dieta sólo de líquidos. La mayoría de las personas mejoran con este tratamiento. Otras pueden necesitar cirugía y otros tratamientos.
  • Cirugía. Los problemas graves de diverticulitis se tratan con cirugía. Los cirujanos pueden limpiar el abdomen después de las infecciones y quitar los bolsillos sangrantes y las fístulas.
  • Resección del colon. Si padece diverticulitis muchas veces, su médico podría sugerir quitarle la parte del colon con divertículos. Las partes sanas se pueden unir. Una vez quitados los divertículos, puede evitar otras infecciones.
  • Cirugía de emergencia. Si tiene problemas graves, tal vez necesite una cirugía de emergencia para limpiar la infección y quitar parte del colon. Después, una segunda cirugía vuelve a unir las partes sanas del colon. El colon se separa por un tiempo breve entre las cirugías, ya que volver a unir el colon durante la primera cirugía a veces implica riesgos.
Se necesita una colostomía temporal entre las dos cirugías. Una colostomía es una abertura en el abdomen donde se conecta una bolsa plástica para recolectar heces después de digerir la comida. El cirujano realiza una abertura, llamada estoma, y la conecta al extremo del colon.
Qué hacer sobre la enfermedad diverticular
Consuma una dieta con mucha fibra para evitar problemas. Hable con su médico acerca del uso de productos con fibra como Benefiber, Citrucel o Metamucil. El uso diario puede darle la fibra que necesita, si no la obtiene a través de su dieta.
Pregunte a su médico qué opciones de alimentos son las mejores para usted.
Comer alimentos con mucha fibra es sencillo y reduce los síntomas y problemas de la enfermedad diverticular.
Trate de comer más de lo siguiente:
  • Frutas. Manzanas, duraznos (melocotones), peras y tangerinas (mandarinas) frescos.
  • Vegetales. Brócoli, calabacín (zapallo), zanahoria y coles de Bruselas frescos.
  • Vegetales con fécula. Papas y frijoles (habichuelas) de varios tipos.
  • Granos. Pan integral, arroz integral, hojuelas de salvado y avena.

Angiodisplasia
Es una pequeña malformación que causa la dilatación y fragilidad vascular del colon, dando como resultado una pérdida intermitente de sangre desde el tracto intestinal. Las lesiones son a menudo múltiples e implican con frecuencia el ciego o el colon ascendente, aunque puede darse en otras zonas. Los tratamientos pueden ser intervenciones endoscópicas, medicación u, ocasionalmente, cirugía.
Esta condición está ampliamente relacionada con el envejecimiento y degeneración de los vasos sanguíneos, como ocurre en las personas adultas.
Es una de las causas de hemorragia digestiva baja[1][2] y la principal causa de hemorragia digestiva de origen oscuro.

Enfermedad inflamatoria intestinal
La denominación enfermedad inflamatoria intestinal, que se abrevia frecuentemente como EII, se emplea para referirse a una serie de problemas que afectan predominantemente al intestino, y que se caracterizan porque producen una inflamación crónica, que no tiende a la curación. Agrupa varias enfermedades, pero sobre todo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. ​ Además, algunas personas en las que no está claro si padecen una u otra de estas dos, se las diagnostica de colitis indeterminada. Dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal, otros autores incluyen otras enfermedades diferentes, pero son estas tres las que habitualmente consideramos realmente como parte de este grupo.
Sangrado gastrointestinal
El sangrado gastrointestinal (GI) es un síntoma de un trastorno en tu sistema digestivo. La sangre a menudo se presenta en las heces o en el vómito, pero no siempre se hace visible, ya que puede causar heces negras o alquitranadas. El nivel de sangrado puede variar de leve a intenso, y puede ser potencialmente mortal.
Mayo Clinic no respalda compañías ni productos. Las recaudaciones de los avisos comerciales financian nuestra misión sin fines de lucro.
Si son necesarias, las tecnologías avanzadas de diagnóstico por imágenes suelen identificar la causa del sangrado. El tratamiento depende del origen del sangrado.
Síntomas
Los signos y síntomas del sangrado gastrointestinal pueden ser evidentes o estar ocultos. Los signos y síntomas dependen de la ubicación del sangrado, que puede ser en cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde donde comienza (la boca) hasta donde termina (el ano) y el tipo de sangrado.
El sangrado evidente aparece como:
  • Vómitos con sangre, que pueden ser de color rojo o marrón oscuro y parecerse a la textura de los granos de café
  • Heces oscuras o alquitranadas
  • Sangrado rectal, por lo general dentro o con las heces
Con el sangrado oculto, es posible que presentes lo siguiente:
  • Aturdimiento
  • Dificultad para respirar
  • Desmayos
  • Dolor en el pecho
  • Dolor abdominal
Síntomas de choque
Si el sangrado comienza de manera abrupta y avanza rápidamente, podrías sufrir un choque. Los signos y síntomas del choque incluyen los siguientes:
  • Descenso de la presión arterial
  • No orinar u orinar de forma espaciada, en pequeñas cantidades
  • Pulso acelerado
  • pérdida de la conciencia;
obstrucción intestinal
es una interrupción mecánica o funcional de los intestinos que evita el tránsito normal de los productos de la digestión. ​ Puede ocurrir a cualquier nivel del intestino delgado distal al duodeno o del colonvólvulo del ciego. La principal causa de una obstrucción intestinal, causando un 75% de los casos, son adhesiones relacionadas a una previa cirugía abdominal. ​
Aunque algunos casos no requieren tratamiento invasivo, una obstrucción intestinal se considera una emergencia quirúrgica.

Etiología
1. Íleo mecánico u obstructivo
Causas intraluminales:
  • Cuerpo extraño: cálculo biliar (íleo biliar), bezoar, meconio, concreción de bario.
  • Infestación intestinal.
  • Pólipos pedunculados.
Causas parietales:
  • Congénitas: atresia, divertículo de Meckel.
  • Inflamatorias: enfermedad intestinal inflamatoria, diverticulitis, isquemia, inducida por fármacos (AINES).
  • Neoplásicos: tumores de intestino delgado benignos, malignos o metastásicos.El adenocarcinoma de colon es el responsable de más del 75 %.
  • Traumáticas: hematoma de la pared.
  • Otras: neumatosis intestinal, invaginaciones.
Causas extrínsecas:
  • Adherencias postquirúgicas o congénitas.
  • Hernias: externas( inguinal, umbilical) o internas.
  • Otras: vólvulo intestinal, plastón inflamatorio secundario a infección intraabdominal, páncreas anular, carcinomatosis peritoneal, síndrome de arteria mesentérica superior.
2. Íleo paralítico o adinámico, o seudooclusión intestinal
Agudas:
  • Síndrome de Ogilvie: dilatación masiva del colon, de instauración aguda, en ausencia de obstrucción mecánica. Múltiples causas:
    • Postquirúrgico.
    • Por alteraciones hidroelectrolíticas (sodio, potasio, magnesio).
    • Inflamatorio (absceso intraperitoneal, pancreatitis, peritonitis, neumonía).
    • Intoxicaciones: uremia, plomo.
Crónicas:
  • Alteraciones de músculo liso: congénitas, miopatías.
  • Alteraciones neurológicas: enfermedad de Parkinson, tumores cerebrales.
  • Alteraciones del plexo mientérico: distrofia miotónica, neuropatías viscerales.
  • Diverticulosis de intestino delgado.
  • Alteraciones metabólicas o endocrinas: mixedema, feocromocitoma, porfiria, hipoparatiroidismo.
  • Fármacos: opiáceos, fenotiacinas, tricíclicos.
  • Miscelánea: mesenteritis esclerosante, enfermedad celiaca. ​
Manifestaciones clínicas
Dependiendo del nivel de la obstrucción, se puede presentar:
Oclusión mecánica
  • Dolor abdominal es típicamente cólico, muy intenso, reflejando el peristaltismo de lucha .La distensión y los vómitos son de intensidad variable, en función del nivel de la obstrucción y el cierre intestinal puede tardar en instaurarse.
Seudooclusión
  • Dolor abdominal menos intenso, más generalizado y de carácter constante y no cólico, ya que se produce por la distensión de las asas; la distensión abdominal y los vómitos suelen ser marcados, así como el cierre intestinal.
Oclusiones más altas
  • Distensión abdominal es menor, las náuseas y vómitos más intensos que en las más bajas (íleon o colon).
Oclusiones bajas
  • Vómitos fecaloideos.
Síntomas inespecíficos
  • Dolor abdominal: síntoma que aparece en primer lugar.
  • Distensión abdominal.
  • Fiebre: en casos de estrangulación.
  • Vómito: son reflejo al dolor. si la oclusión es en el intestino delgado suelen ser de características biliares y si la afección se localiza en segmentos finales del intestino son más piosos y fecaloideos.
  • Ausencia de emisión de heces y gases .
  • Deshidratación.
  • Trastornos electrolíticos por razón de los vómitos.
  • Compromiso respiratorio por la presión ejercida desde el abdomen sobre el diafragma o por aspiración de vómitos.
Signos de Estrangulación intestinal: fiebre, taquicardias, leucocitosis, dolor abdominal constante tipo no cólico​
Fisiopatología
En la oclusión mecánica simple, al existir un obstáculo orgánico que dificulta la progresión del contenido, lo primero que sucede es que aparece un hiperperistaltismo de lucha ( responsable de las crisis dolorosas de tipo cólico en la clínica) para tratar de vencer el obstáculo. Tras múltiples tentativas infructuosas, la fibra muscular se fatiga, dilatándose el intestino por encima del obstáculo. Comienza así la distensión intestinal que es uno de los acontecimiento fisiopatológicos más importantes, A ella contribuyen, además la fatiga muscular lisa, la acumulación de gases y líquidos por encima del obstáculo y también una dilatación refleja que tiene una finalidad defensiva: tratar de aumentar la capacidad del intestino, y de esta forma aliviar la hiperpresión endoluminal.
En caso de estrangulación, y también cuando existe compromiso vascular secundario, la proliferación bacteriana es extraordinariamente rápida y acentuada. Las endotoxinas bacterianas son un importante factor en la génesis del shock séptico que puede aparecer en el curso de la obstrucción y contribuye a la necrosis intestinal junto con la isquemia. En casos de estrangulación hay más complicaciones, pues además de los problemas de oclusión simple, los problemas circulatorios, que se suceden con mayor rapidez, están presentes desde el primer momento. La compresión de las venas, como consecuencia de la distensión intestinal en la oclusión simple o por la causa responsable de la estrangulación, da lugar a la dificultad de retorno venosos, con estasis e ingurgitación retrógradas. El aumento de la presión hidrostática en el lecho capilar ocasiona extravasación de plasma en la pared intestinal (edema), hacia la luz intestinal y hacia la cavidad peritoneal, lo que junto al secuestro de líquidos en la luz intestinal ( líquido transcelular o del tercer espacio) y a los vómitos, es causa de deshidratación y shock hipovolémico. Esta situación se complica porque la estasis venosa mantenida puede llevar a la rotura de los capilares ( con o sin trombosis venosa favorecida por la estasis), con hemorragias murales hacia la luz intestinal y cavidad peritoneal, lo que agrava la situación de hipovolemia.
El edema mural, la distensión de la pared intestinal, la causa de la estrangulación; pueden comprometer la circulación arterial de lo que derivan graves consecuencias: necrosis intestinal, desde la mucosa hasta la serosa, y perforación con peritonitis que lleva a un shock séptico hipodinámico o frío y, en estos casos, muchas veces la muerte del paciente. No es precisa la perforación para que se establezca el shock séptico, ya que la pared intestinal hipóxica pierde su función de barrera, permitiendo el paso de toxinas bacterianas a la cavidad peritoneal, donde se absorben a través de la serosa y son responsables de la toxemia del enfermo.
Cuando la distensión de las asas es importante y generalizada, el aumento de la presión intraabdominal puede dificultar el retorno venoso a través de la cava inferior, y por elevación del diafragma hace más trabajosa la respiración, lo que sumado al shock hipovolémico y eventualmente séptico pone en riesgo la vida del paciente​
Clasificación
Modo de comienzo:
  • Obstrucción aguda.
  • Obstrucción subaguda.
  • Obstrucción crónica.
  • Obstrucción intermitente.
Topografía:
  • Intestino delgado: alto (yeyuno) o bajo (íleon).
  • Intestino grueso.
Intensidad:
  • Obstrucción completa.
  • Obstrucción incompleta.
  • Pseudo-oclusión intestinal.
  • Obstrucción intermitente.
Patogenia:
  • Oclusión mecánica u orgánica: existe un obstáculo orgánico, anatómico o estructural, permanente, que se opone a la progresión del contenido intestinal. tal obstáculo puede pertenecer a la propia estructura del intestino o ser ajeno a ella. Dentro de esta se encuentran:
  1. Obstrucción simple: el obstáculo determinante de la oclusión impide el tránsito, sin que inicialmente, el riego sanguíneo del intestino este comprometido. Sin embargo la irrigación puede verse implicada secundariamente, siempre que la obstrucción se prolongue y el intestino se distienda.
  2. Estrangulación: la irrigación intestinal del segmento afectado está comprometida desde el principio. De modo, que además de los problemas mecánicos para el tránsito, existe compromiso vascular inicial y no secundario, como en el caso anterior. La gangrena del segmento intestinal afectado es inevitable si la irrigación no se restablece pronto.
  3. Obstrucción en asa cerrada: afecta a dos puntos escalonados del intestino, por lo que el segmento comprometido entre ambos queda transformado en una cavidad cerrada.
  • Oclusión funcional o dinámica: el estancamiento del contenido intestinal se produce por alteración de función motora digestiva, sin que exista un obstáculo estructural permanente que se oponga al tránsito. También se denominan oclusiones neurogénicas. Se dividen en dos grupos:
  1. Oclusión paralítica o adinámica: en la que el estancamiento del contenido intestinal, con dilatación progresiva y pasiva de las asas; se debe a un fracaso de la función motora o atonía del intestino.
  2. Oclusión espástica: es mucho menos frecuente que la anterior. Se debe a la existencia de una contractura localizada en un determinado segmento intestinal, como el colon descendente,o con mucha menos frecuencia, el intestino delgado.El segmento contraído de forma transitoria, disminuye el calibre de la luz intestinal y dificulta el tránsito a su través en tanto persista el espasmo. Esta situación también se denomina seudoobstrucción intestinal, ya que clínica y radiológicamente presenta características similares a la de una verdadera oclusión; sin embargo la laparotomía o la necropsia, no describe una causa orgánica responsable.
  • Obstrucción mixta: se asocian las oclusiones mecánicas y funcionales con frecuencia. Por ejemplo: una obstrucción mecánica incompleta puede completarse mediante un espasmo local; una oclusión mecánica avanzada, ala fracasar el peristaltismo de lucha para franquear el obstáculo, acaba haciéndose paralítica. Lo contrario también ocurre, y es que una obstrucción funcional puede acompañarse de un componente mecánico, como ocurre al producirse una acotadura o un vólvulo de asas distendidas por un contenido intestinal aumentado o por adherencias fibrinosas. ​
Complicaciones
  • Neumonía por aspiración o Síndrome de Mendelson: en pacientes con bajo grado de consciencia es una grave o mortal complicación.
  • Insuficiencia respiratoria.
  • Peritonitis.
  • Fracaso multiorgánico: como consecuencia del fallo de la circulación periférica.
  • Estenosis intestinal postisquemica: puede presentarse al cabo de semanas, meses o años de un episodio de estrangulación. se debe a la fibrosis del tejido isquémico y puede contribuir adherencias de estructuras vecinas, sobre todo el epiplón mayor. ​
Diagnóstico diferencial
Algunas condiciones que deben ser descartadas por presentar sintomatología similar a una obstrucción intestinal incluyen:
  • Ileo biliar.
  • Pseudoobstruction intestinal o síndrome de Ogilvie.
  • Sepsis intra-abdominal.
  • Neumonía y otras enfermedades sistémicas.
Diagnóstico
Historia clínica y exploración física: taquicardia, hipotensión, fiebre, abdomen distendido.
Pruebas de laboratorio:
  • Hemograma completo: leucocitosis.
  • Electrolitos plasmáticos: sodio, potasio, cloro se encuentran disminuidos.
  • Gasometría arterial.
  • Prueba de función renal: creatinina, urea.
Radiografía simple de abdomen:
  • En bipedestación o decúbito lateral.
  • Múltiples niveles hidroaéreos a diferentes niveles, asas de intestino delgado dilatadas en la parte proximal a la obstrucción y la ausencia o disminución de aire en la zona distal.
  • En fases tardías, si existe estrangulación, el edema de la mucosa y submucosa, asociados a la necrosis determinan la aparición de imágenes con aspecto de impresiones dactilares.
  • Perforación intestinal: presencia de aire subdiafragmático en bipedestación o aire libre en la cavidad peritoneal en decúbito lateral izquierdo.
  • Íleo paralítico es característico que la dilatación de las asas afecte o pueda afectar a todo el intestino. Sin embargo, la presencia de niveles hidroaéreos hace difícil su diferenciación de la oclusión intestinal.
  • Episodios agudos de seudoobstrucción crónica idiopática muestra una dilatación de asas de delgado similar a los casos de obstrucción mecánica, o dilatación de intestino delgado y grueso indistinguible del íleo paralítico.
  • Íleo biliar se observa la presencia de aire en la vía biliar —neumobilia o aerobilia— e incluso puede objetivarse la imagen de un cálculo biliar radioopaco impactado en alguna zona del tracto intestinal.
  • Vólvulo intestinal, la imagen radiográfica, en grano de café.
Radiología con bario: la diferenciación entre oclusión y seudooclusión intestinal no siempre es posible con una radiografía simple del abdomen.
Ecografía del abdomen: masa abdominal.
Tomografía axial computarizada (TC): masas abdominales, así como el grosor de la pared intestinal, los cambios de calibre entre asas proximales y distales.
Angiografía mesentérica: en caso de isquemia intestinal.
Tacto rectal: puede relevar masas o sangrado que puede ser indicativo de malignidad.
Enema opaco.
Rectosigmoidoscopía o colonoscopía flexible: en casos de lesiones en colon y síndrome de Ogilvie.
Manometría intestinal y la biopsia intestinal: para casos con sospecha de seudoobstrucción intestinal crónica idiopática.
Laparoscopía. ​
Tratamiento
Tratamiento conservador
  • Rehidratación.
  • Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
  • Sonda Foley: para monitorizar diuresis.
  • Sonda Nasogástrica: minimiza riesgo de broncoaspiración y disminuye la distensión abdominal.
  • Nutrición parenteral.
  • Uso de antibióticos: cobertura contra gram negativos y bacterias anaerobias debido a la translocación bacteriana.
  • Suspender los fármacos que pudieran inhibir la movilidad intestinal, como los narcóticos y anticolinérgicos.
  • La neostigmina es el único fármaco que ha demostrado ser beneficioso en el tratamiento del síndrome de Ogilvie. Está contraindicada en casos de obstrucción urinaria e intestinal.
Tratamiento quirúrgico
La patología obstructiva es una indicación quirúrgica en la mayoría de los casos.
  • Oclusión intestinal completa: Laparotomía exploratoria La cirugía terapéutica sólo está indicada en los pacientes con pseudoobstrucción intestinal crónica con afectación segmentaria, debiendo realizarse una resección lo más limitada posible. El tratamiento quirúrgico se indica ante la sospecha de estrangulación intestinal y cuando el episodio no se resuelve tras 48-72 horas de tratamiento conservador. Se basa en liberar las asas intestinales e identificar los segmentos intestinales no viables, realizando resecciones y anastomosis primarias de los segmentos isquémicos no recuperables.
  • La devolvulación mediante enema opaca o colonoscopia, aunque esta prueba está contraindicada si existe perforación o estrangulación.
  • Descompresión intestinal mediante aspiración nasogástrica:puede aliviar la sintomatología del paciente y evitar complicaciones como la aspiración pulmonar.
  • El tratamiento de la seudoobstrucción cólica aguda se basa en medidas conservadoras, fármacos y descompresión endoscópica o quirúrgica.
  • Los pacientes con contraindicaciones a la neostigmina o aquellos en los que falla el tratamiento médico, son candidatos a la descompresión intestinal por vía endoscópica o quirúrgica. ​

Enfermedad hepática
El hígado es el órgano de mayor tamaño dentro del cuerpo. Ayuda al organismo a digerir los alimentos, almacena energía y elimina toxinas.
Existen muchos tipos de enfermedades hepáticas:
  • Enfermedades causadas por virus, como la hepatitis A, la hepatitis B y la hepatitis C
  • Enfermedades causadas por drogas, venenos o toxinas o por ingerir demasiado alcohol. Los ejemplos incluyen enfermedad por hígado graso y cirrosis
  • Cáncer de hígado
  • Enfermedades hereditarias, como hemocromatosis y la enfermedad de Wilson
Los síntomas de la enfermedad hepática pueden variar, pero a menudo incluyen hinchazón del abdomen y las piernas, tener moretones con facilidad, cambios en el color de las heces y la orina, y piel y ojos amarillentos o ictericia. A veces no hay síntomas. Las pruebas de imagen o de función hepática pueden comprobar si hay daño en el hígado o ayudar a diagnosticar enfermedades del hígado.

Diagnóstico y exámenes
Expanda sección
  • Anticuerpo antimitocondrial
  • Biopsia con aguja
  • Biopsia del hígado
  • Biopsia del hígado
  • Capacidad total de fijación del hierro
  • Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
  • Examen de aldolasa en la sangre
  • Examen de deshidrogenasa láctica
  • Examen de ferritina en la sangre
  • Examen de fósforo en la sangre
  • Examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina
  • Examen de leucina aminopeptidasa en la sangre
  • Examen de nefelometría cuantitativa
  • Isoenzimas de la LDH prueba de sangre
  • Leucina aminopeptidasa en orina
  • Prueba de amoníaco en sangre
  • Pruebas analíticas para hepatopatía autoinmunitaria
  • Pruebas y exámenes de función hepática
  • Punción abdominal
  • Rastreo del hígado-bazo 
  • RMN de cuerpo (tórax, abdomen, pelvis)
  • Ultrasonido abdominal
  • 5'-Nucleotidasa

Tratamientos y terapias
Expanda sección
  • Derivación portocava
  • Derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT)
  • Desvío portosistémico intrahepático transyugular
  • trasplante de hígado:

Colecistitis
a colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas, en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Los síntomas abarcan dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen e hipersensibilidad a la palpación en esa área, a veces asociados con fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos. La ecografía abdominal detecta el cálculo y, en ocasiones, la inflamación asociada. El tratamiento suele requerir antibióticos y colecistectomía.
La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de la colelitiasis. Asimismo, ≥ 95% de los pacientes con colecistitis aguda presenta colelitiasis. Cuando un cálculo queda retenido en el conducto cístico y lo obstuye en forma persistente, se desarrolla una inflamación aguda. La estasis biliar promueve la liberación de enzimas inflamatorias (p. ej., fosfolipasa A, que convierte a la lecitina en isolecitina, mediador de la inflamación).
La mucosa lesionada secreta más líquido hacia la vesícula biliar que el que absorbe. La distensión resultante estimula la liberación de más mediadores de la inflamación (como prostaglandinas), lo que empeora la lesión de la mucosa y provoca isquemia, todos eventos que perpetúan la inflamación. A continuación, puede desarrollarse una infección bacteriana. El círculo vicioso de secreción de líquido e inflamación, una vez descontrolado, conduce a la necrosis y la perforación.
Si la inflamación aguda se resuelve y se presentan recurrencias, la vesícula biliar puede fibrosarse y contrarse, lo que determina que no concentre la bilis ni se vacíe con normalidad, cualidades típicas de la colecistitis crónica.
Pancreatitis
El páncreas es una glándula que se encuentra detrás del estómago y cerca de la primera parte del intestino delgado que se encarga de la segregación de los jugos digestivos en el intestino delgado a través del conducto pancreático. El páncreas también se encarga de la liberación de otras hormonas como la insulina.
La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente en la que se produce una inflamación aguda del páncreas que se resuelve de dos maneras: por un lado, en los casos más frecuentes, la inflamación cesa y va seguida de un proceso de reparación y cicatrización, o bien, en los casos menos frecuentes, la inflamación comienza a afectar a otros sistemas (circulatorio, respiratorio o excretor renal), dando lugar a un fallo orgánico o incluso el fallecimiento del paciente. 
Causas
Las causas de la pancreatitis aguda son variadas. Las dos más frecuentes son los cálculos en la vesícula biliar (colelitiasis) y el consumo excesivo de alcohol. Los cálculos en la vesícula provocan pancreatitis al moverse hacia el conducto biliar y obstruir la salida del conducto pancreático hacia el intestino.
El alcohol tiene un efecto tóxico directo y también puede producir pancreatitis crónica. Otras causas más raras son ciertos medicamentos, el aumento importante de los niveles de grasa en sangre (hipertrigliceridemia), el aumento mantenido de calcio en sangre (hipercalcemia), las obstrucciones de la salida del conducto del páncreas, los golpes en el abdomen, algunas intervenciones quirúrgicas y la realización de una prueba llamada colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
En aproximadamente un 20 por ciento de los pacientes no se descubre la causa (pancreatitis aguda idiopática). De ese 20 por ciento, sólo sufren nuevos episodios de pancreatitis un pequeño porcentaje del 5 por ciento.
En cuanto a las causas de la pancreatitis crónica, se encuentra el consumo desmesurado de alcohol o bien, los episodios repetitivos de pancreatitis aguda. Pero además de estas, existen otras afecciones que se encuentran asociadas:
  • Patologías de carácter autoinmune: Cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo.
  • Obstrucción del conducto pancreático o del conducto colédoco, conductos que drenan las enzimas del páncreas y la bilis.  
  • Complicaciones de una fibrosis quística: Provoca acumulación de moco espeso y adherente en los pulmones, el tubo digestivo y otras áreas del cuerpo.
  • Altos niveles de grasa (triglicéridos) en la sangre.
  • Hipertiroidismo: es un trastorno en el cual las glándulas paratiroides del cuello producen demasiada hormona paratiroidea.
  • Uso de ciertos medicamentos como: sulfaminas, diuréticos tiazídicos o azatioprina. 
Síntomas
El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor en el cuadrante superior izquierdo o medio del abdomen.
Respecto a este dolor los especialistas señalan que:
  • Puede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa.
  • Se vuelve constante o más intenso y dura varios días.
  • Puede empeorar al acostarse boca arriba.
  • Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omóplato izquierdo.
  • Las personas con pancreatitis aguda a menudo tienen fiebre, náuseas, vómitos y sudoración.
Otros síntomas que pueden estar relacionadas con esta enfermedad abarcan:
  • Abdomen lleno de gases.
  • Hipo.
  • Indigestión.
  • Leve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia).
  • Distensión abdominal.
Síntomas de la pancreatitis crónica:
  • Dolor abdominal: Se produce en mayor proporción en el abdomen superior y puede durar horas e incluso días y se puede incluso convertir en continuo. Este dolor puede empeorar al comer o al beber y al consumir alcohol y se puede manifestar también en la espalda.
     
  • Problemas digestivos: Pérdida de peso, incluso cuando el consumo de alimentos es normal. Se puede producir además diarrea, náuseas o vómitos y deposiciones blandas con gasas. 
El dolor abdominal es uno de los principales síntomas de la pancreatitis.
Prevención
Para prevenir esta enfermedad es importante tener en cuenta cuales son los posibles factores de riesgo. Los pacientes que deben tener un cuidado especial son:
  • Las personas con sobrepeso y obesidad.
  • Aquellas que consumen excesivo de alcohol y alimentos ricos en grasas.
  • Las personas que padecen de cálculos en la vesícula y vías biliares que deben ser detectados precozmente para poder ser tratados.
  • Aquellos que tienen niveles de triglicéridos muy elevados.
Tipos
Existen dos tipos de pancreatitis:
La pancreatitis aguda
Se produce generalmente por los cálculos biliares o a un consumo excesivo de alcohol, fenómenos que pueden provocar una autodigestión (proceso en el que las enzimas pancreáticas destruyen su propio tejido y causan la inflamación del mismo) del páncreas por las enzimas que produce.
Esta afección también puede originarse como consecuencia de los efectos secundarios de ciertos medicamentos y, en muy raras ocasiones, es idiopática, es decir, que no tiene una causa justificada.
Pancreatitis crónica
Se debe generalmente a una repetición de la pancreatitis aguda. La ingesta  prolongada y excesiva de alcohol también puede ser la causa de la pancreatitis crónica.
Entre otras posibles causas de la pancreatitis crónica están tener una enfermedad genética o hereditaria (aunque se consideran casos inusuales), padece cálculos de la vesícula biliar o una hipercalcemia (aumento de nivel de calcio en la sangre).
El tabaquismo se considera un factor de riesgo de una pancreatitis crónica. 
Diagnóstico
El pilar más importante para la detección de esta enfermedad es que los síntomas coincidan con los descritos, por lo que la experiencia del especialista en este punto es imprescindible para elaborar un diagnóstico certero.
Por otro lado, es importante que se realicen las pruebas convenientes para detectar un aumento en la sangre de determinadas enzimas que el páncreas se encarga de segregar, como son la amilasa o la lipasa.
Por último, resulta fundamental que el especialista lleve a cabo alguna técnica de imagen, ecografía o escáner (TC), para demostrar que existen cambios en la forma y/o tamaño del páncreas o alteraciones en las regiones cercanas. 
Tratamientos
La infección suele aparecer en la primera semana, pero habitualmente se manifiesta en la segunda o siguientes, provocado por una infección de la necrosis pancreática.
 El tratamiento de la pancreatitis aguda es el régimen de hospitalización, ajustando el mismo a cada caso, intentando adelantarse a los acontecimientos que se puedan producir en el desarrollo de la afección.
Los puntos principales sobre los que se aplica el tratamiento son:
  • Un estrecho control del paciente al que se le realizarán controles habituales de sus constantes vitales y analíticas de carácter múltiple o seriado.
  • El tratamiento del dolor con analgésicos.
  • Mantener al paciente hidratado de forma constante y nutrición por vía intravenosa, evitando la ingesta de los alimentos por la boca.
  • Tratamiento específico de las náuseas y los vómitos.
  • Bloqueo de la secreción gástrica de ácido con fármacos.
  • Administración de antibióticos para evitar infecciones que entorpezcan la evolución.
  • En los casos de pancreatitis aguda que se produzca por piedras en la vía biliar, es preciso extraer la piedra mediante procedimientos endoscópicos.  
Otros datos
La pancreatitis crónica se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres y, a menudo, se presenta en personas de edades entre 30 y 40 años.
Este tipo de pancreatitis no se cura o mejora. Empeora con el tiempo y lleva a daño permanente.
Lesión renal aguda
Cuando sus riñones dejan de funcionar de repente, durante un período de tiempo muy corto (generalmente dos días o menos), se denomina como lesión renal aguda (LRA). La LRA a veces se refiere como falla del riñón aguda o falla renal aguda. Es muy grave y requiere tratamiento inmediato.
Diferente a la falla renal que resulta de daño renal y empeora lentamente, la LRA es a menudo reversible si se diagnostica y se trata rápidamente. Si estaba sano antes de que sus riñones fallaron de repente y fuiste tratado de inmediato para la LRA, sus riñones podrían funcionar normalmente o casi normalmente después de que su LRA es tratada. Algunas personas tienen un daño renal persistente después de la LRA. Esto se conoce como enfermedad renal crónica, y podría conducir a una falla renal si no se toman medidas para prevenir que el daño renal empeore.

¿Quién adquiere una lesión renal aguda?
Cualquiera puede adquirir una LRA. La mayoría de las veces, la LRA ocurre en personas que ya están enfermas y en el hospital. Las personas que están en la unidad de cuidados intensivos (UCI) son aún más propensas a tener una LRA que las personas que están en otras unidades del hospital. Esto se debe a que las personas que necesitan estar en la UCI ya están muy enfermas. Otras cosas que pueden aumentar su riesgo de tener LRA incluyen:
  • Tener 65 años o más
  • Tener una enfermedad renal o un problema renal
  • Tener presión arterial alta
  • Tener una enfermedad crónica, como enfermedad cardiaca, enfermedad hepática o diabetes
  • Tener una enfermedad arterial periférica (una condición que dificulta que su sangre llegue a sus brazos y piernas)

¿Cuáles son los síntomas de una lesión renal aguda?
Al principio es posible que no note ningún síntoma de LRA. Si tiene síntomas, puede notar algunos o todos los problemas siguientes:
  • No orina lo suficiente
  • Hinchazón o inflamación en las piernas, los tobillos o los pies
  • Sensación de cansancio
  • Problemas para recuperar el aliento
  • Sentirse confundido
  • Náuseas
  • Dolor o presión en el pecho
Si tiene una LRA muy grave, puede tener convulsiones o caer en coma.
Si nota cualquiera de estos síntomas, comuníquese con su proveedor de atención médica inmediatamente.

¿Qué causa la lesión renal aguda?
La lesión renal aguda (LRA) generalmente ocurre cuando los riñones se dañan de repente. El daño que produce la LRA puede ser causado por:
  • No hay suficiente sangre fluyendo a través de sus riñones
  • Una lesión directa a sus riñones o un problema con sus riñones
  • Un bloqueo en sus uréteres, los tubos que llevan la orina de sus riñones a su vejiga
Algunos ejemplos de problemas que pueden causar que usted tenga muy poca sangre fluyendo a través de sus riñones son:
  • Presión arterial baja
  • Sangrando excesivo
  • Tener diarrea severa
  • Enfermedad cardíaca o ataque al corazón
  • Infección
  • Insuficiencia hepática
  • El uso de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos), como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno
  • Quemaduras graves
  • Estar muy deshidratado (no tener suficiente líquido en su cuerpo)
  • Reacción alérgica severa

Algunos ejemplos de problemas que pueden causar daño directo a sus riñones son:
  • Coágulos sanguíneos en o alrededor de los riñones
  • Enfermedades que afectan sus riñones, así como glomerulonefritis y lupus
  • Infección
  • Algunos medicamentos, como ciertas drogas de quimioterapia, algunos antibióticos y colorantes de contraste utilizados durante las tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y otras pruebas de imagen
  • Abuso de alcohol o drogas
  • Algunos trastornos de la sangre o de los vasos sanguíneos

Algunos ejemplos de problemas que podrían causar un bloqueo en su tracto urinario son:
  • Algunos cánceres
  • Coágulos sanguíneos en o alrededor de los riñones
  • Cálculos renales
  • Problemas de la vejiga
  • Próstata agrandada (en hombres)

¿Cuál es el tratamiento para la lesión renal aguda?
El tratamiento de la LRA depende de lo que la haya causado. La mayoría de las personas necesitan permanecer en el hospital durante el tratamiento y hasta que sus riñones se recuperen. Mientras esté siendo tratado por el problema que causó su LRA, también puede recibir tratamientos para prevenir problemas que pueden hacer más difícil que sus riñones se curen. Algunos tratamientos posibles incluyen:
  • Hemodiálisis temporal para hacer el trabajo que sus riñones deben de estar haciendo, hasta que puedan recuperarse
  • Medicinas para controlar las cantidades de vitaminas y minerales en su sangre
  • Tratamientos para mantener la cantidad correcta de líquido en su sangre
Cuando regrese a casa, su médico le puede pedir que siga un plan de dieta saludable para los riñones para ayudar a que sus riñones sigan curándose. Es posible que su médico le pueda referir a un dietista, que le puede ayudar a elaborar un plan de dieta saludable para los riñones que funcione para usted.

¿Cómo puedo prevenir una lesión renal aguda?
Debido a que la LRA aparece de repente, puede ser difícil predecirla o prevenirla. Pero un buen cuidado de sus riñones puede ayudarlo a prevenir la LRA, la enfermedad renal crónica (ERC) y la falla renal/ESRD. Siga estas reglas generales para mantener sus riñones tan saludables como sea posible:
  • Trabaje con su médico para manejar la diabetes y la presión arterial alta.
  • ¡Viva saludablemente! Coma una dieta baja en sal y grasa, haga ejercicios durante 30 minutos por lo menos de cinco días a la semana, reduzca el alcohol y tome todos los medicamentos recetados como su médico le indique.
  • Si toma medicamentos de venta libre para el dolor, como aspirina o ibuprofeno, no tome más de lo recomendado en el empaque. Tomar demasiada cantidad de estos medicamentos puede dañar los riñones y puede causar LRA.

Infecciones del tracto urinario
Una infección del tracto urinario es una infección en el aparato urinario, que incluye lo siguiente:
  • La vejiga: el órgano que recoge y almacena la orina
  • La uretra: el conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo

Hay dos tipos de infecciones del tracto urinario: la cistitis y la uretritis. La cistitis es una infección en la vejiga. La uretritis es una infección en la uretra. Si no se tratan, pueden propagarse y causar una infección renal. Por esta razón, las infecciones en el tracto urinario deben tomarse en serio por más comunes que sean.

¿Cuál es la causa de las infecciones del tracto urinario?
Contraer estas infecciones es bastante fácil. Las bacterias que viven en la vagina, los genitales y las zonas cercanas al ano pueden entrar por la uretra, viajar hasta a la vejiga y causar una infección. Esto puede suceder durante la actividad sexual cuando las bacterias que residen en los genitales, el ano, los dedos de tu pareja o en un juguete sexual ingresan a la uretra. Estas infecciones también pueden ser causadas por la clamidia, la gonorrea u otros microrganismos.
Aunque las infecciones en el tracto urinario no se transmiten de una persona a otra como las enfermedades de transmisión sexual (ETS), tener relaciones sexuales puede llevar a adquirir estas infecciones o empeorarlas. No hace falta que tengas sexo para padecer estas infecciones. Todo lo que hace que las bacterias entren en contacto con la uretra puede causar una infección en el tracto urinario.
La propensión a adquirir estas infecciones es mayor en los siguientes casos:
  • Ya tuviste una infección del tracto urinario.
  • Tienes diabetes.
  • Sufres de obesidad.
  • Usas espermicida o un diagragma.
  • Tienes cálculos renales u otras obstrucciones en el tracto urinario.

La mayoría de las personas no son capaces de identificar la causa exacta de la infección porque hay muchas cosas que pueden llevar a adquirirla.
¿Cuáles son los síntomas de una infección en el tracto urinario?
Uno de los síntomas más comunes es una necesidad frecuente y urgente de orinar. Puedes tener la sensación de querer orinar todo el tiempo, aunque recién hayas ido al baño. Otros síntomas de las infecciones del tracto urinario incluyen:
  • Dolor o ardor al orinar
  • Orina turbia o con mal olor
  • Sangre o pus en tu orina
  • Dolor, presión o cólicos en tu abdomen, espalda o tus costados
Si la infección en el tracto urinario se va a los riñones, los síntomas pueden incluir los siguientes:
  • Dolor en la parte media de tu espalda (a la derecha o izquierda de la columna vertebral)
  • Fiebre
  • Escalofríos
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Sensación de cansancio
Si tienes alguno de estos síntomas, díselo al médico lo más pronto posible. Las infecciones renales son graves y deben recibir tratamiento de inmediato.
Estos síntomas no siempre son causados por una infección del tracto urinario. Otras infecciones, como las enfermedades de transmisión sexual o la vaginitis pueden causar orina frecuente y dolorosa. Solo un médico o una enfermera pueden decirte con seguridad si tienes una infección en el tracto urinario.

Torsión testicular
Una torsión testicular es una emergencia médica. Ocurre cuando el cordón espermático, que suministra sangre a los testículos, rota y se retuerce. Esta torsión interrumpe el suministro de sangre al testículo y provoca una inflamación y un dolor repentinos y agudos.

Fractura del pene
es una lesión que provoca la ruptura de la túnica albugínea, la cual envuelve los cuerpos cavernosos del pene. Popularmente se denomina fractura, pero cabe aclarar que no se trata de una fractura puesto que el pene humano no posee hueso. Afecta a a uno de cada 100 mil hombres y entre el 30% y 50% se producen con el pene erecto durante el acto sexual[1]​.

Causas
La ruptura de la túnica albugínea se produce cuando el pene está erecto hinchado de sangre. En esta circunstancias, si el miembro sufre una acción forzada, se puede producir un trauma en el revestimiento de los cuerpos cavernosos.
La causa más común de la ruptura de la túnica albugínea es durante el coito. A menudo ocurre debido a una mala penetración.
Otras causas también incluyen la masturbación agresiva (movimientos bruscos y acelerados), o también en hombres que sufren de disfunción eréctil.
Las prácticas culturas como el taqaandan, la cual consiste en doblar el pene erecto, también son motivo de esta lesión[2]​.

Síntomas
En el momento de producirse la lesión, se percibe un leve chasquido que está acompañado de un fuerte dolor. Inmediatamente, el pene pierde su erección y se inflama a causa del hematoma. El miembro quedará con una deformidad producto de la lesión y se doblará hacia el lugar de la fractura. A su vez, también presentará un hematoma interior y exterior. También puede ocurrir que el la uretra se dañe y se perciba sangre en el oficio por el cual el hombre orina.

Diagnóstico
Una lesión de este tipo en el pene necesita de la atención de un médico de forma inmediata. El especialista médico podrá diagnosticar la fractura de pene mediante examen físico e indicará el tratamiento a seguir, generalmente, intervención quirúrgica para reparar el miembro.

Tratamiento
La primera medida que se efectúa ante una lesión de la túnica albugínea es aplicar hielo, así como utilizar analgésicos y antiinflamatorios.
El único tratamiento para este tipo de lesiones es la cirugía, en función de la gravedad y las complicaciones puede llevar varias semanas para la cicatrización y recuperación.
En caso de no operarse a tiempo, el trauma puede derivar en posibles problemas de curvatura de pene, disfunción eréctil, dolores crónicos, deformidad del pene.
En Occidente la causa más común de este tipo de lesiones, entre un 30%-50% de los casos, es durante las relaciones sexuales.
Priapismo
es una condición en la que el pene sigue erecto durante horas en ausencia de estimulación o después de que la estimulación ha terminado. Se divide en tres tipos: el priapismo isquémico (flujo bajo), el priapismo no isquémico (flujo alto) y priapismo recurrente isquémico (intermitente). La mayoría de los casos son isquémicos. El priapismo isquémico es generalmente doloroso mientras que el no isquémico no lo es. En el priapismo isquémico, la mayoría del pene permanece duro; sin embargo, el glande no lo esta. En el priapismo no isquémico, todo el pene esta mas o menos duro. Muy rara vez, se produce el priapismo de clítoris en las mujeres. ​
La enfermedad de células falciformes es la causa más común de priapismo isquémico. Otras causas incluyen el uso de fármacos tales como antipsicóticos, Isrs y diluyentes de la sangre, así como drogas tales como cocaína y cannabis. El priapismo isquémico se produce cuando la sangre no se drena adecuadamente por el pene. El no isquémico es generalmente debido a una conexión que se forma entre una arteria y el cuerpo cavernoso o la alteración del sistema nervioso parasimpático resultando en un aumento del flujo arterial. El no isquémico puede ocurrir después de un traumatismo en el pene o una lesión de la médula espinal. El diagnóstico puede ser apoyado por análisis de sangre aspirada del pene o de un ultrasonido. ​
El tratamiento del priapismo depende del tipo. El priapismo isquémico generalmente es tratado con un bloqueo de los nervios del pene, seguido por la aspiración de la sangre de los cuerpos cavernosos. Si esto no es suficiente, los cuerpos cavernosos del pene pueden ser irrigados con solución salina normal fría o ser inyectados con fenilefrina. El priapismo no isquémico es a menudo tratado con compresas frías y compresión. La cirugía puede realizarse si las medidas usuales no son eficaces. En el priapismo isquémico, el riesgo de cicatrización permanente del pene comienza a aumentar después de cuatro horas y, definitivamente, se produce después de 48 horas. El priapismo se presenta en aproximadamente 1 de cada 20,000 a 1 por cada 100.000 varones cada año. ​

Etimología
La palabra priapismo proviene del nombre del dios griego Príapo (en griego antiguo, Πρίαπος ), un dios de fertilidad a menudo representado con una erección permanente y desproporcionada; en la civilización clásica encarnaba la fuerza fecunda de la naturaleza. De hecho, en la Casa de los Vettii, una villa de Pompeya, existe una pintura con la representación de este dios, que hace referencia explícita a su potencia sexual.
Como tantos otros términos, la medicina lo ha tomado prestado para describir una erección permanente y dolorosa sin excitación sexual, cuya causa se desconoce.

Clasificación
El priapismo se clasifica en tres grupos: isquémico (flujo bajo), no isquémico (flujo alto), y por ultimo el recurrente isquémico. La mayoría de los casos (19 de 20) son isquémicos en la naturaleza.[1]​
Algunas fuentes dan a una duración de cuatro horas la definición de priapismo, pero otros la ubican en seis: "La duración de una erección normal antes de que sea clasificada como priapismo es aún controversial. Cuando la erección se da por más de 6 horas puede ser clasificada como priapismo." ​
El priapismo en mujeres (continua y dolorosa erección del clítoris) es significativamente más raro que el priapismo en los hombres, y es conocido como priapismo clítoral o clítorismo. Se asocia con el trastorno persistente de la excitación genital (PGAD, por sus siglas en inglés).[5]​ Sólo existen unos pocos informes de casos de mujeres que sufren clítorismo.

Historia
Las semi-erecciones persistentes o intermitente estados de erecciones prolongadas han sido, históricamente, llamadas semi-priapismo. ​

Etiología
El priapismo puede estar asociado con trastornos hematológicos, especialmente drepanocitosis, anemia de células, y otras condiciones tales como leucemia, talasemia, enfermedad de Fabry, y trastornos neurológicos como los de la médula espinal como lesiones y traumatismos a la médula
El priapismo también puede estar asociado con la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, que conduce a la disminución de los niveles de NADPH. El NADPH es un co-factor implicado en la formación de óxido nítrico, que puede causar priapismo. ​
La terapia de oxígeno hiperbárico también se ha utilizado con éxito en algunos pacientes.[8]​ El priapismo se produce también en casos extremos de rabia. También ocurre debido a la rabia encefalitica.

Medicamentos
Esta condición puede ser causada como una reacción a ciertos medicamentos. Los medicamentos más comunes que causan priapismo son los inyectados de forma intra-cavernosa para el tratamiento de la disfunción eréctil (papaverina, alprostadil). Otros grupos reportados son los antihipertensivos, antipsicóticos (por ejemplo, clorpromazina, la clozapina), antidepresivos (especialmente trazodone), anti-convulsivante y estabilizador del estado de ánimo, drogas tales como el valproato de sodio, ​ anticoagulantes, cantharides (Mosca española) y drogas recreativas (alcohol, heroína y cocaína). El priapismo también puede darse debido a la picadura de la araña errante brasileña y la viuda negra. ​

Patogenia
Los mecanismos son poco conocidos, pero implican complejos factores neurológicos y vasculares.

Complicaciones
Debido a que el priapismo isquémico hace que la sangre permanezca en el pene inusualmente por largos períodos de tiempo, la sangre deja de oxigenarse y puede causar daño a los tejidos del pene. Si el tejido del pene se daña, puede resultar en disfunción eréctil o la deformación del pene.[11]​ En casos extremos, si se desarrolla una enfermedad vascular grave, el priapismo puede resultar en la gangrena del pene. ​

Diagnóstico
El diagnóstico se basa a menudo en la historia de la enfermedad y el examen físico.
La prueba de gas en sangre tomada del pene puede ayudar en el diagnóstico. Si el tipo de priapismo es de flujo bajo, la sangre normalmente tiene un pH bajo, mientras que si es del tipo de flujo alto el pH generalmente es normal. El color del ultrasonido también puede ayudar a diferenciarlos. Comprobar si la persona no tiene una hemoglobinopatía también puede ser razonable.[1]​

Tratamiento
La evaluación médica se recomienda para las erecciones que duran más de cuatro horas. El dolor a menudo se puede reducir con un bloqueo del nervio dorsal del pene o un anillo de bloqueo. Para aquellos con priapismo no isquémico compresas frías y presión en el área puede ser suficiente. ​

Aspiración
Para aquellos con priapismo isquémico el tratamiento inicial es típicamente la succión de la sangre de los cuerpos cavernosos. Esto procedimiento se hace en cualquiera de los lados. Si este no es suficientemente eficaz, a continuación se puede inyectar solución salina fría. ​
Si la aspiración no es suficiente una pequeña dosis de fenilefrina puede ser inyectada en el cuerpo cavernoso. Sin embargo los efectos secundarios de la fenilefrina pueden incluir presión arterial alta, latido cardíaco lento, y arritmia. Si este medicamento es utilizado, se recomienda que los pacientes sean monitoreados durante al menos una hora después de aplicarlo. Para aquellos con priapismo recurrente isquémico se puede utilizar dietilestilbestrol (DES) o terbutalina.

Cirugía
Derivaciones distales, como las realizadas por Winter,implican la perforación del glande (la parte distal del pene) en uno de los cuerpos cavernosos, donde se encuentra estancada la sangre. Esto hace que la sangre salga del pene y vuelva a circular. Este procedimiento puede ser realizado por un urólogo en la camilla. Las derivaciones son a menudo la primera técnica invasiva que se utiliza, especialmente en el priapismo inducido hematológicamente, debido a que es relativamente simple y repetible. ​
Como las tasas de complicaciones debido a priapismos prolongados son altos, la implantación de prótesis de pene puede ser considerada. ​

Nutrición enteral
Todas las personas necesitan comida para vivir.  Algunas veces una persona no puede comer nada o comer lo suficiente debido a alguna enfermedad.  Otros pueden tener un apetito disminuido, dificultades con deglución, o algún tipo de cirugía que interfiere con el proceso de comer.  Cuando esto ocurre, y alguien no puede comer, debe proporcionarse nutrición en una forma diferente.  Un método es “nutrición enteral” o “por tubo.”
La digestión normal ocurre cuando la comida es digerida en el estómagoy el intestino, entonces absorbido en el intestino.  Estos productos absorbidos son transportados por la sangre a todas las partes del cuerpo.
La nutrición por tubo es una mezcla especial de comida que contiene proteínas, carbohidratos (azúcar), grasas, vitaminas, y minerales.  Esta mezcla especial es proveída a través de un tubo al estómago o el intestino delgado y se llama alimentación por tubo, o nutrición enteral.
¿Quién recibe alimentación por tubo?
Personas de todas las edades reciben alimentación por tubo.  Se le puede proveer a infantes, niños, y también a los adultos.  Las personas pueden vivir bien con alimentación por tubo mientras tanto lo necesiten.  Muchas veces, la alimentación por tubo no es usuado por un largo tiempo .  El tubo se remueve cuando la persona puede comenzar a comer normal otra vez.
 ¿Como se proporcionar la nutrición por tubo?
Tubo nasogastrico

Gastrostomía

Yeyunostomía

La nutrición por sonda se puede proporcionar a través de diferentes tipos de sondas. Un tipo de sonda puede ser colocada a través de la nariz al estómago o al intestino. Esta sonda se llama sonda de nutrición nasogástrica onasoenteral. Algunas veces la sonda se coloca directamente a través de la piel en el estómago o el intestino. A esto se le llama gastrostomía o yeyunostomía. Su equipo de salud (doctores, enfermeras, dietistas, y farmacistas) hablará con usted acerca de las diferentes sondas para nutrición.

Nutrición parenteral

Todas las personas necesitan comida para vivir.  Algunas veces una persona no puede comer nada o comer lo suficiente debido a alguna enfermedad.  El estómago o el intestino  puden estar funcionando anormalmente, o uno pudo haber tenido cirugía para remover partes o todos  esos órganos. Cuando esto ocurre, y alguien no puede comer, debe proporcionarse nutrición en una forma diferente.  Un método es “nutrición parenteral.”  Este folleto presenta datos básicos de la Nutrición Parenteral.

¿Quien Recibe Nutrición Parenteral?
La Nutrición Parenteral se le puede proveer a infantes y niños, como también adultos.  Las personas pueden vivir bien con nutrición parenteral mientras tanto lo necesiten.  Muchas veces, la nutrición parenteral se usa por corto tiempo; entonces se remueve una vez que la persona puede comenzar a comer normal otra vez.
La digestión normal ocurre cuando los alimentos se digieren en el estómago y el intestino, entonces son absorbidos en el intestino.  Estos productos absorbidos son transportados por la sangre a todas las partes del cuerpo. La nutrición parenteral no usa la digestión normal en el estómago e intestinos.  Es una mezcla de alimentación especial líquido que se provee a la sangre a través de una catéter (IV) intravenoso (jeringa en la vena).  La mezcla contiene proteínas, carbohidratos (azúcar), grasas, vitaminas, y minerales (como el calcio).  Esta mezcla especial se llama Nutrición Parenteral o Nutrición Parenteral Total, también se puede llamar Hiperalimentación.
¿Cómo se provee la Nutrición Parenteral?
Se coloca un catéter intravenoso (iv) especial en una vena grande en el tórax o en el brazo. Puede quedarse en ese lugar tanto tiempo como se requiera. La enfermera cuida del catéter. Se requiere cuidado especial para evitar infección y taponamiento. Se pueden usar diferentes tipos de catéteres. Son nombres comunes de estos catéteres y purtosHickman, Broviac, PICC, de triple lumen, de doble lumen, o de un lumen. La nutrición se proporciona a través de esta vena grande. Su equipo de cuidado medico (doctores, enfermeras, diestistas, y farmacistas) pueen hablarle acerca de los diferentes tipos de catéteres. 

Catéteres urinarios
Los catéteres urinarios se pueden emplear para drenar la vejiga; sin embargo, con frecuencia, es la última opción debido a las posibles complicaciones de su uso prolongado. Las complicaciones del uso de catéteres pueden abarcar:
  • Cálculos vesicales
  • Infecciones de la sangre (septicemia)
  • Sangre en la orina (hematuria)
  • Ruptura de la piel
  • Lesión uretral
  • Infecciones renales o de las vías urinarias
También puede desarrollarse un cáncer de vejiga después de usar catéteres por muchos años.
El médico puede recomendar el uso de un catéter durante un período corto o largo. Estos últimos se denominan sondas permanentes.
Los catéteres vienen en una gran variedad de tamaños, materiales (látex, silicona, teflón) y tipos (catéter de Foley, catéter recto, catéter o sonda con punta acodada). Por ejemplo, un catéter de Foley es una sonda suave de plástico o caucho que se inserta dentro de la vejiga para drenar la orina.
Los expertos recomiendan que se utilicen en lo posible los catéteres más pequeños. Algunas personas pueden necesitar catéteres más grandes para controlar los escapes de orina alrededor de éstos o si la orina está espesa y sanguinolenta o contiene gran cantidad de sedimentos.
Es importante tener presente que con los catéteres grandes se corren más riesgos de lesionar la uretra. Algunas personas han desarrollado alergias o sensibilidad al látex con el uso de catéteres de este material a largo plazo; por lo tanto, estas personas deben utilizar catéteres de silicona o de teflón.

CATÉTERES URETRALES A LARGO PLAZO (PERMANENTES):
Los catéteres que permanecen fijos durante un tiempo pueden estar conectados a una bolsa de drenaje para recoger la orina. Existen dos tipos de bolsas de drenaje.
Una es la bolsa en la pierna, que es un dispositivo de drenaje más pequeño que se adhiere a la pierna mediante bandas elásticas. La bolsa en la pierna generalmente se usa durante el día, ya que se ajusta discretamente bajo los pantalones o faldas y se vacía fácilmente en el inodoro.
El otro tipo de bolsa es un dispositivo de drenaje más grande (drenaje hacia abajo) que puede usarse durante la noche. Este dispositivo generalmente se cuelga de la cama o se coloca en el piso.

CÓMO CUIDAR EL CATÉTER:
Si el catéter está obstruido, produce dolor o está infectado, puede requerir un reemplazo inmediato.
Para cuidar del catéter permanente, se debe limpiar el área uretral (donde el catéter sale del cuerpo) y el catéter mismo con agua y jabón todos los días. Asimismo, limpiar por completo el área después de todas las deposiciones para prevenir infecciones. Los expertos ya no recomiendan el uso de ungüentos antimicrobianos alrededor del catéter, ya que no han demostrado que realmente reduzcan las infecciones.
Se debe incrementar la ingesta de líquidos para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones, a menos que la persona tenga una afección médica que prohíba la ingestión de grandes cantidades de líquidos. Este asunto se debe discutir con el médico.
La bolsa de drenaje debe permanecer siempre a un nivel más abajo que la vejiga para prevenir un reflujo de la orina hacia este órgano. El dispositivo de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8 horas o cuando esté lleno.
Debe tenerse el cuidado de evitar que la válvula de salida se infecte. Se recomienda lavarse las manos antes y después de manipular el dispositivo de drenaje. No se debe permitir que la válvula de salida entre en contacto con algo y, si resulta evidentemente sucia, debe lavarse con agua y jabón.

CÓMO LIMPIAR LA BOLSA DE DRENAJE:
Algunos expertos recomiendan limpiar la bolsa de drenaje periódicamente. Es necesario retirar esta bolsa del catéter (conectar el catéter a un segundo dispositivo de drenaje durante la limpieza).
La bolsa de drenaje se limpia y desodoriza llenándola con 2 partes de vinagre y 3 partes de agua. La mezcla de vinagre y de agua puede sustituirse con blanqueador de cloro, dejar que se remoje por 20 minutos y colgar la bolsa con la válvula de salida abierta para que drene y seque.

QUÉ HACER CON UN CATÉTER CON ESCAPE
Algunas personas tienen escapes ocasionales de orina alrededor del catéter, lo cual puede ser causado por un catéter demasiado pequeño, tamaño inapropiado del globo o espasmos de la vejiga.
Si se presentan espasmos de la vejiga, se verifica si el catéter está drenando de forma apropiada. Si no hay orina en la bolsa de drenaje, el catéter puede haberse obstruido con sangre o sedimentos espesos o puede haber un retorcimiento del catéter o de los tubos de drenaje.
Si a la persona se le han dado instrucciones sobre el procedimiento de irrigación del catéter ( lavado del catéter), se debe tratar de irrigarlo y ver si esto funciona. Si a la persona no se le han dado instrucciones sobre el procedimiento de irrigación y la orina no está fluyendo dentro del dispositivo de recolección, debe ponerse en contacto con el médico inmediatamente.

Ostomías
Una ostomía (o estoma) es una abertura quirúrgica que se hace en la piel para permitir que los productos de desecho salgan de los intestinos (ileostomía o colostomía) o de la vejiga (urostomía). Estas guías explican los diferentes tipos de ostomías,  por qué son necesarias y cuáles cambios pueden conllevar en la vida de una persona.

Consideraciones en vuelo para tubos de mantenimiento
El volumen de gas aumenta con la altitud, lo que podría coinducir a la distensión de los dispositivos de drenaje
El exceso de aire se debe ventilar de cualquier bolsa de drenaje antes del vuelo
Asegurese de soltar los catéteres de alimentación o drenaje antes de la salida
El transporte aéreo debe posponerse o evitarse en cualquier paciente con una obstrucción intestinal


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