CUERPOS EXTRAÑO EN VIAS AEREAS INFERIORES EN PEDIATRICO

5° DIPLOMADO DE AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS

Jaime J. Charfen, BS, NR-P, CCEMT-P, FP-C

Director de PIDEME y coordinador del curso

ALUMNO: Gustavo Limón Sánchez

20 Septiembre 2018

CUERPOS EXTRAÑO EN VIAS AEREAS INFERIORES EN PEDIATRICO

-Introducción.

Cuerpo extraño proviene del latín ekstajno y se define como algo ajeno a la naturaleza de algo. Es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento

-Desarrollo (de cada patología).

Se sabe que la población de mayor riesgo para aspirar o ingerir accidentalmente cuerpos extraños son los niños entre 2 y 5 años, debido que en esta edad tienden a explorar ávidamente el mundo que los rodea e instintivamente introducen objetos a su boca.

La inmadurez de la dentición y carencia de molares dificultan la adecuada masticación de ciertos alimentos, asociado a la aún no apropiada coordinación del sistema neuromuscular que interviene en el proceso de la deglución y protección de la vía aérea.

Aunque afecta ambos sexos, se encuentra más afectado el sexo masculino con una relación 2:1 seguramente por tener en general una actividad física incrementada

-Epidemiología

Aproximadamente el 60 % de los cuerpos extraños (CE) accidentales se dirigen al sistema digestivo, sobre todo al esófago y el resto de las vías aéreas.

Entre el 80 % y el 90 % de los CE en la vía aérea se localizan en los bronquios, donde pueden producir menos síntomas agudos y persistir más tiempo; con menos frecuencia (2 %-12 %) van a la laringe y a la tráquea (7 % a 8 %), donde originan cuadros clínicos más agudos y graves.

El campo pulmonar derecho es el que más se afecta (55 %), por la división casi recta del bronquio con la tráquea, con promedio de los segmentos basales del lóbulo inferior por su mayor amplitud: el campo pulmonar izquierdo se afecta en el 33 % de los casos y sólo en el 12% de estos existe afectación bilateral.

Esta última localización es muy importante pues, junto con la fragmentación de los CE vegetales, es un factor de CE residual.

-Fisiopatología.

La presentación del cuadro clínico de cuerpos extraños en vía aérea depende de si el evento fue presenciado, la edad del paciente, el tipo de objeto aspirado, el tiempo transcurrido desde el evento y la localización del cuerpo extraño, la presentación y diagnóstico en las primeras 24 horas ocurre en 50 a 75% de los casos.

El paciente después del evento inicial al ser aspirado el cuerpo extraño presenta sensación de cuerpo extraño, paroxismos de tos, dificultad para hablar, náuseas y potencialmente obstrucción completa de la vía aérea

El paciente puede presentar sintomatología sugerente de complicaciones, como tos, fiebre, hemoptisis, neumonía abscesos, atelectasias, hemotórax, neumotórax, perforación mediastinitis, fistula e incluso la muerte del paciente.

-Diagnóstico (Exámenes y pruebas).

El aspecto clave en el diagnóstico de cuerpo extraño en la vía aérea es una completa y detallada anamnesis, un evento presenciado por otra persona definido como un cuadro de inicio súbito de tos y/o disnea y/o cianosis en un niño previamente sano

El diagnóstico mediante radiografías muestra híper insuflación en el 42% atelectasia en 27%, opacidad en algún segmento pulmonar 8%, infiltración 8% y se observan placas radiológicamente normales en 12% de la población

Otros factores que contribuyen a realizar diagnóstico tardío, son la mala  interpretación de los síntomas como evidencia que soporta el diagnóstico de neumonía de novó, asma, exacerbación del asma o bronquiolitis.

Las complicaciones se encuentran relacionadas con la naturaleza del cuerpo extraño y la demora en el diagnóstico y remoción del mismo, pueden abarcar desde estenosis bronquial, infecciones recurrentes, destrucción del tejido pulmonar, absceso pulmonar, bronquiectasias, fístula broncopulmonar, complicaciones secundarias a hipoxia como daño cerebral, convulsiones, defunción

-Tratamiento.

El método de elección para extracción de cuerpos extraños en niños es el broncoscopio rígido.

Sin embargo otra herramienta endoscópica para explorar la vía aérea es el broncoscopio flexible que a pesar de la disminución de la luz es posible la adecuada extracción de cuerpos extraños.

La broncoscopia flexible permite evaluar la localización, grado de inflamación o supuración de la mucosa bronquial así como escoger el instrumento más indicado para la extracción de cuerpo extraño localizado.

El uso de una u otra herramienta solo dependerá del grado de familiaridad para trabajar del profesional de la salud que opere los mismos.

Todo paciente con cuerpos extraños en tracto respiratorio con o sin complicaciones o de difícil manejo, deberán ser referidos a un hospital de alta especialidad.

En casos de alta complejidad y sus complicaciones el seguimiento se continuará en hospitales donde se cuente con endoscopia pediátrica y pediatría hasta que la patología de base se haya controlado satisfactoriamente.